Конъюнктивиты - наиболее распространенные заболевания глаз. Среди больных, обращающихся за помощью к глазному врачу, доля больных с конъюнктивитами составляет одну треть.

Причинами конъюнктивитов могут быть бактерии, вирусы, хламидии. Данные конъюнктивиты заразны. Инфекция может попасть в глаз с грязными руками, при купании в грязной воде, при общении с больным конъюнктивитом. Конъюнктивит может возникнуть и при переохлаждении, при различных простудных заболеваниях, гриппе. Больные просыпаются утром со склеенными ресницами. Глаз краснеет. Может быть слабый или выраженный отек век. Часто заболевание начинается на одном глазу, а потом переходит на другой. Также отмечается слизисто-гнойное (при бактериальных) или слизистое (при вирусных конъюнктивитах), отделяемое, слезотечение.

Аллергические конъюнктивиты обусловлены повышенной чувствительностью человека к какому-либо лекарству или веществу (пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и другие). Данные конъюнктивиты не заразны. Беспокоит покраснение глаз, слезотечение.

Все конъюнктивиты требуют обращения к специалисту-офтальмологу, который назначит необходимое в каждом конкретном случае лечение. Самолечение может вызвать различные осложнения: переход острого конъюнктивита в хронический, снижение зрения за счет воспаления роговицы.

Кератиты – воспаления роговой оболочки. Причинами кератитов могут быть бактерии, вирусы, грибки. Кератит может возникнуть при наличии инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпетическая инфекция, заболевания придаточных пазух носа (гайморит), воспаление слезного мешка.

При повреждении роговицы, например, при ударе веткой дерева по глазу, инфекция проникает внутрь роговицы, и развивается бактериальный кератит.

Среди вирусных кератитов наиболее распространенными являются герпетический (вызывается вирусом герпеса) и аденовирусный (вызывается аденовирусом). Герпетический кератит часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на губах или на коже носа и век. Аденовирусный может возникнуть после перенесенного простудного заболевания и ангины.

Беспокоит покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, резко снижается острота зрения. При бактериальных кератитах отмечается обильное гнойное отделяемое из глаза.

Категорически запрещается заниматься самолечением. Следует немедленно обращаться к офтальмологу, который назначит правильное лечение. При необходимости проводится госпитализация в глазное отделение. Неправильно леченный кератит может привести к проникновению инфекции внутрь глаза и к частичной или полной потере зрения.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза: ириты, иридоциклиты, хориоидиты.

Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (ириты и иридоциклиты) и воспаление ее заднего отдела (хориоидиты). Развиваются при попадании инфекции в сосудистую оболочку по сосудам. Инфекция может попасть в глаз снаружи (при кератитах, при проникающих ранениях глазного яблока, после глазных операций) и изнутри (при наличии в организме очага инфекции, например, при туберкулезе; ревматоидных заболеваниях, сифилисе, воспалительных заболеваниях уха, горла, носа, зубов и др).

Ирит – воспаление радужной оболочки глаза. Как правило, имеет место иридоциклит, то есть воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, так как эти два отдела тесно связаны между собой сосудами.

Заболевание начинается остро. В глазу возникают ломящие боли, появляются светобоязнь, слезотечение, глаз краснеет, резко снижается зрение. Боли резко усиливаются в ночное время и бывают порой нестерпимыми. Сильные боли обусловлены наличием в радужке и в цилиарном теле большого количества нервных окончаний.

При хориоидитах жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют, поскольку в хориоидее нет чувствительных нервных окончаний. Острота зрения снижается только тогда, когда воспалительный очаг возникает ближе к центральной зоне сетчатки. Больного беспокоят вспышки света перед глазом, искажения рассматриваемых букв и предметов. Если воспалительные очаги возникают на периферии, то острота зрения не меняется.

При симптомах иридоциклита необходимо срочное обращение к офтальмологу, который назначит необходимое лечение. Как правило, больного помещают в стационар, где проводится лечение, а также полное обследование организма на выявление очагов инфекции.

Неправильное лечение иридоциклита может привести к серьезным осложнениям (развитие осложненной катаракты, повышение внутриглазного давления, воспаление зрительного нерва), вплоть до полной потери зрения. При своевременно начатом лечении исход иридоциклита благоприятный.

Для своевременного выявления воспалительных очагов на хориоидее необходимо раз в год проходить полное офтальмологическое обследование с расширением зрачка и тщательным осмотром глазного дна.

Причины возникновения этой патологии подобны тем, которые лежат в основе блефарита, т. е. обусловлены многими общими и местными процессами как у детей, так и у взрослых. Провоцирующими моментами в появлении ячменя (одиночного и множественного) являются переохлаждение, микротравмы ресничного края и дорзального отдела конънктивы, продолжительная зрительная работа при плохом освещении.

Клиническая картина наружного ячменя очень характерна. Отмечается локальное покраснение, припухлость-отечность в области ресничного края или хряща века (век). Через 2-3 дня гиперемия сменяется пожелтением, а еще через несколько дней эта припухлость-пустула-инфильтрат вскрывается и из нее "выходит" желтоватое гнойное содержимое (рис. 13). Естественно, что в период от появления локальной гиперемии и до вскрытия (изъязвления) пустулы в области век отмечается выраженная боль. Следует указать, что в случае подострого течения ячменя он может не вскрываться, а подвергаться обратному развитию без каких-либо остаточных функционально-морфологических изменений век. Но возможны и такие остаточные признаки перенесенного ячменя, как локальное уплотнение и утолщение в области век. Если пустулы-инфильтраты изъязвляются, то на их месте образуются кратерообразные рубцы.

Внутренний ячмень, как правило, вовлекает в воспалительный процесс мейбомиевы (хрящевые) железы; именно такой ячмень чаще не вскрывается, и на его месте образуется бугристое уплотнение и побледнение с довольно отчетливыми контурами.

Кардинальными признаками дакриоаденита являются гиперемия, отечность, утолщение и болезненность в области верхненаружной зоны верхнего века. Процесс чаще односторонний. При открытой глазной щели верхнее веко приобретает S-образную форму, его наружная треть опущена вследствие выбухания (увеличения) слезной железы. Если приподнять в этом месте верхнее веко, то хорошо видна гиперемированная, отечная, увеличенная нижняя доля слезной железы. Процесс нередко сопровождается корнеальным синдромом. При выраженном остром дакриоадените отек может захватывать конъюнктиву глазного яблока и даже смещать его кнутри и книзу, что приводит к двоению (диплопии).

Все нарастающие симптомы дакриоаденита могут приводить к головной боли, подъему температуры тела, потере сна и аппетита. Может появиться лимфаденит. Железа может абсцедироваться. Иногда возникает флегмона. Чаще всего явления дакриоаденита в течение 2 нед подвергаются обратному развитию.

Лечение дакриоаденита общее этиологическое, кроме того, назначаются сухое тепло, соллюкс-лампа, УВЧ, магнитоионофорез (антибиотики, сульфаниламиды). В редких случаях производится инцизия железы с последующим дренированием и обкалыванием антибиотиками. Обязательно местно применяются антибиотики и сульфаниламиды в каплях и мазях 4-6 раз в день, а также анестетики.

Заключая представление данных о бактериальных конъюнктивитах, нельзя оставить без внимания хламидийные воспаления конъюнктивы. Эти болезни глаз возникают подобно пневмококковым и гонорейным конъюнктивитам у новорожденных. Заражение происходит в период прохождения плода через родовые пути, а также через предметы обихода, постель, пищу и др. Инкубационный период болезни до 2 нед.

Начинается конъюнктивит, как правило, сразу после выписки новорожденного из родильного дома и характеризуется резким корнеальным синдромом, гиперемией, отеком век и глазного яблока. Быстро появляется и нарастает слизисто-гнойное отделяемое. Веки после сна оказываются склеенными, и на ресничном крае бывает множество буроватых чешуек-корочек, которые не связаны с подлежащей тканью.

Возбудители хламидийного воспаления конъюнктивы - хламидии, они являются промежуточными между бактериями и атипичными вирусами, которые вызывают и трахому.

Первая врачебная помощь при этом конъюнктивите такая же, и при других бактериальных воспалительных процессах в конъюнктиве. Наиболее чувствительны хламидии к антибиотикам тетрациклинового ряда.

Самого серьезного внимания требует к себе дифтерийный конъюнктивит - дифтерия глаза. Следует отметить, что в последние годы дифтерия как болезнь детского возраста явно "постарела" и нередко стала встречаться у лиц любого возраста до и после 20-30 лет, заканчиваясь при нераспознанном состоянии смертельным исходом.

Дифтерия глаза может протекать как самостоятельное проявление болезни, так и на фоне дифтерии зева, гортани и носоглотки.

Дифтерия глаза может быть катаральной, крупозной и дифтеритической формы. Первичной локализацией дифтерии глаза являются веки. Начало заболевания характеризуется общими явлениями в виде повышения температуры тела, головной боли, бессонницы, лимфаденита предушных лимфатических узлов и др. Поражение глаз характеризуется отеком век, имеющих плотную консистенцию и синюшность (вид сливы), гиперемией, кровоизлияниями и отечностью конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. В области переходной складки конъюнктивы век быстро образуются сероватые пленки, которые тесно связаны с подлежащей тканью. Попытка снять пленки приводит к кровоточивости. Постепенно пленки некротизируются и на их месте образуются "звездчатые" рубцы. Одновременно с некрозом и отторжением пленок появляется гнойное отделяемое.

Более легко протекает конъюнктивит катаральной формы, который чаще бывает у детей первого года жизни и у новорожденных. Наиболее тяжелые проявления болезни наблюдаются при дифтеритической форме.

При сопоставлении симптомов дифтерии глаза и симптомов пневмококкового, гонорейного и других видов конъюнктивитов основное внимание необходимо обратить на вид отеков, характер пленок, наличие некроза пленок и своеобразие рубчиков.

Лечение больных дифтерией с глазными симптомами или без них осуществляется в изолированных (боксированных) палатах больниц. Немедленно вводится противодифтерийная сыворотка (в том числе и местно). Обязательно назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, нейротрофические кортикостероидные и рассасывающие препараты. Перед инсталляциями этих лекарственных средств осуществляется местная анестезия и ежечасное промывание асептическими растворами. При ранней диагностике и активном лечении роговица в процесс не вовлекается и зрение не страдает.

В последние годы сравнительно чаще, нежели прежде, возникают вирусные конъюнктивиты. Среди них наибольшее распространение получили сочетанные кератоконъюнктивиты, вызываемые аденовирусами, вирусом герпеса, атипичным вирусом трахомы, а также вирусами кори, оспы, Коксаки и др. Аденовирусы лежат в основе возникновения аденофарингоконъюнктивальной лихорадки (АФКЛ) и эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК). Эти заболевания конъюнктивы очень контагиозны и требуют обязательной карантинизации больных и лечения их в боксированных палатах больниц.

Наиболее часто среди лиц различного возраста в разных географических зонах встречаются воспаления роговицы в изолированном или в сочетанном виде - кератиты (кератоувеиты). Они могут быть обусловлены экзогенными и эндогенными причинами. По течению процесса они бывают острые, подострые, хронические и рецидивирующие.

Возбудителями кератитов могут быть различные вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы, микобактерии туберкулеза, различные аллергены и токсины; кератиты возникают при детских инфекциях, повреждениях, сифилисе, грибковых поражениях, некоторых глистных инвазиях и др.

К ведущим, наиболее часто встречающимся при кератитах симптомах, вне зависимости от их причин необходимо отнести корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль), перикорнеальную или смешанную инъекцию (гиперемия).

Основной признак именно кератита - это помутнение поверхностных или (и) глубоких слоев роговицы различной локализации, единичное и множественное, разной величины и формы, с неровными (ровными) и размытыми (неотчетливыми) контурами, с повышенной или пониженной чувствительностью, с эрозированной, изъязвленной или целой поверхностью. Цвет этого помутнения может быть серым, желтоватым, розоватым или белесоватым.

Это так называемые инфильтраты (инфильтрат); они бывают сливные и локальные с подходящими к ним (врастающими) поверхностными или глубокими сосудами ("щеточки", "корзиночки", паннус и др.).

Затем инфильтраты превращаются в "старые" помутнения - бельма или в большей или меньшей степени подвергаются обратному развитию и приобретают четкие контуры, белый цвет и блестящую (зеркальную) поверхность с восстановленной чувствительностью. Если инфильтрат (а затем и бельмо) обширный и расположен в оптической зоне роговицы (эксцентрично к носу и книзу на 4-6 ч справа и 8-6 ч слева), то снижается острота зрения.

По окончании воспаления исчезает корнеальный синдром и смешанная или перикорнеальная инъекция; глаз полностью спокойный, при осмотре или пальпации раздражения не отмечается, безболезненный.

Все перечисленные симптомы кератита могут иметь различную степень выраженности и на фоне местного симптоматического медикаментозного лечения подвергаются частичному или полному обратному развитию в течение 2-4 нед. Как правило, более короткие сроки течения и благоприятные исходы бывают при экзогенных бактериальных и посттравматических кератитах.

Исходя из возможных симптомов кератита, можно считать, что диагностика его довольно проста и не требует сложных методик. Методика исследования глаз у пациентов с подозрением на кератит предусматривает проверку зрения, оценку внешнего вида глаза, установление выраженности корнеального синдрома, исследование роговицы и глубжележащих структур глаза при помощи бокового освещения (лупы) и в проходящем свете (офтальмоскопа), биомикроскопию ручной или стационарной щелевой лампы (без окраски и после окраски колларголом, флюоресцеином), определение чувствительности роговицы (алгезиметрия волоском). По мере необходимости осуществляются клинико-лабораторные исследования и консультации с другими специалистами.

Диагноз кератита может и должен поставить по существу каждый медицинский работник. Значительные затруднения могут возникнуть и нередко возникают при определении причины (этиологии) кератита.

Нельзя задерживаться с применением местной симптоматической медицинской помощи в виде ежечасных закапываний растворов анестетиков, сульфаниламидов, антибиотиков, предварительно промыв конъюнктивальный мешок слабыми растворами антисептиков, подогретой кипяченой водой (от +18 до +20 С). Все больные с явлениями кератита подлежат неотложной госпитализации в глазное отделение больницы для уточнения этиологического диагноза и проведения адекватного комбинированного местного и общего лечения.

Этиологическая диагностика кератита, который выявлен медицинским работником или родителями ребенка, начинается со срочного направления больного к офтальмологу, который, во-первых, подтверждает (или исключает) диагноз, во-вторых, берет мазок и посев с конъюнктивального мешка и направляет его в лабораторию и, в-третьих, дополняет или видоизменяет симптоматическое лечение. При необходимости в стационаре ставятся иммунологические, серологические и другие реакции.

Уточнение этиологии кератита предполагает не только проведение обоснованного комплекса клинико-лабораторных функциональных исследований, но также консультаций со смежными специалистами (оториноларингологом, дерматовенерологом, невропатологом, стоматологом и др.). Сопоставление всех полученных данных и особенностей клинико-офтальмологических проявлений, в известной мере патогномоничных определенным кератитам, дает основание для постановки развернутого клинического диагноза и проведения этиологического и патогенетически ориентированного комплексного лечения.

К первичному герпетическому кератиту относятся воспаления роговицы, которые возникли вследствие первого контакта больной (чаще маленького ребенка) с герпетическим вирусом, т. е. когда и организме нет признаков иммунитета к данному возбудителю.

Герпетический кератит характеризуется, во-первых, тем, что он появляется чаще всего в холодное время года, т. е. связан с переохлаждением. Во вторых, процесс, как правило, начинается и протекает на одном глазу в виде появления (на фоне общего здоровья или заболевании типа ОРВИ) герпетических высыпаний на губах, веках и т.д., значительного корнеального синдрома с болью, перикорнеальной и смешанной гиперемии и снижения зрения. В роговице при этом обнаруживается обширное, полиморфное помутнение серого тона (цвета) с неровными размытыми контурами - это так называемый инфильтрат. Поверхность инфильтрата не имеет блеска и зеркальности: она эрозирована. Чувствительность роговицы в зоне инфильтрата, вне его и на другом глазу почти нормальна. К инфильтрату подходят с области лимба множественные поверхностные и глубокие сосуды соответственно месту его расположения.

Первая медицинская лечебная помощь при герпетическом кератите со стоит в применении, как и вообще при кератитах любой этиологии ежечасных закапываний в конъюнктивальный мешок пораженной глаза растворов анестетиков, антисептиков, неспецифических противовоспалительных, антиаллергических, нейротрофических, регенераторных и рассасывающих медикаментов.

Лечение герпетического кератита. Больной с герпетическим кератитом должен лечиться в глазном отделении или в специализированной глазной клинике. Здесь к симптоматическому лечению добавляется специфическая противовирусная инсталляционная терапия (керецид, флореналь, бонафтон, полудан и др.), а также мидриатики, лазеролечение.

Иногда осуществляется поверхностная кератопластика. Для профилактики присоединения вторичной инфекции к местному лечению могут добавляться антибиотики и сульфаниламиды.

Если диагностика первичных герпетических кератитов в поликлинических и стационарных условиях оказалась своевременной, лечение регулярным и обоснованным, то его продолжительность до клинического выздоровления составляет около 2 нед, а в результата остается более или менее выраженное облаковидное серовато-белесоватое помутнение с четкими контурами и блестящей зеркальной поверхностью.

Более длительное время остаются врастания сосудов, но и они постепенно облитерируются и постепенно рассасываются. Если помутнение располагается в оптической зоне роговицы, то существенно снижается зрение. Чтобы по возможности уменьшить помутнение, следует длительное (до года) время проводить рассасывающую и нейротрофическую инсталляционную терапию, хотя никаких признаков воспаления роговицы давно уже нет. Для рассасывания используются различные препараты разной концентрации (йодистый калий, дионин, лекозим, лидаза, протеазы, микродозы кортикостероидов, тауфон). Кроме того, могут производиться субконъюнктивальные "подсадки" плаценты и других биологически активных субстанций: ФиБС, алоэ, стекловидное тело и др. Наконец, при значительном снижении зрения, вопреки длительной рассасывающей терапии, может производиться, но уже у подростков или взрослых, кератопластика (кератомилез).

Постпервичный герпес глаза (кератит) в отличие от первичного герпеса характеризуется слабовыраженным корнеальным синдромом и почти полным отсутствием боли в области пораженного глаза. Постпервичный герпес глаза возникает чаще у лиц подросткового и старшего возраста и тоже в холодное время года. Данное воспаление проявляется на фоне уже ранее перенесенного герпетического заболевания, но другой локализации, т. е. в условиях имеющегося в организме более или менее выраженного иммунитета, чего, как уже указывалось, не бывает у маленьких детей при первичном герпетическом кератите.

Пораженное глазное яблоко при постпервичном герпесе сравнительно спокойно, при осмотре в условиях "бокового" освещения дополнительно не раздражается, болей в глазу нет, пальпация его безболезненна, инъекция глаза незначительная и в основном перикорнеальная. Инфильтрат (инфильтраты) имеет вид пузырьков, веточек дерева, географической карты, диска и другие очертания. Эти воспалительные "фокусы" располагаются на различной глубине, имеют серый тон и неровные неотчетливые контуры, поверхность их матовая (пористая, эрозированная). Глубокие дисковидные инфильтраты, как правило, не эрозируются. Сосуды к инфильтратам (в отличие от первичного герпеса), как правило, не подходят. Чувствительность роговицы не только пораженного, но и здорового глаза значительно снижена. Последнее обстоятельство указывает на то, что вирус герпеса, как и многие другие вирусы, нейротропен.

Сосудистая оболочка и прежде всего ее радужка остается чаще всего интактной. Другие внутриглазные структуры находятся почти всегда в нормальном состоянии. Однако следует указать, что затяжной и рецидивирующий постпервичный герпес (если к тому же лечение было нерегулярным и неполным) может вовлекать в процесс и внутриглазные структуры в виде увеита и папиллита.

Первая медицинская медикаментозная помощь и дальнейшее стационарное лечение при постпервичном герпесе, а также его исходы аналогичны таковым при первичном герпесе.

Продолжая характеристику кератитов, вызываемых различными вирусами, необходимо остановиться на так называемом аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите (ЭКК), на аденофарингоконъюнктивальной лихорадке (АФКЛ), на трахоматозном кератоконъюнктивите и на коревом кератоконъюнктивите. Все эти разновидности кератитов объединяет тот факт, что они начинаются и в дальнейшем протекают на фоне (совместно) ярко выраженных конъюнктивитов. Однако возбудители (вирусы) этих кератоконъюнктивитов разнообразны и обладают специфическими для них свойствами.

Подобно герпесу глаз, эти кератиты возникают и распространяются преимущественно в холодное, зимнее время года. АФКЛ и ЭКК объединяет то, что при них первоочередно в подавляющем большинстве случаев ведущим признаком является воспаление регионарных лимфатических узлов (предушных, подчелюстных и др.) и появление резко выраженного корнеального синдрома. Различные штаммы аденовирусов обладают высокой контагиозностью, распространяясь воздушно-капельным и другими путями, они поражают очень быстро большие коллективы детей (детские сады, школы) и взрослых (санатории, компактные производства, зрелищные места и др.). Заболевания глаз приобретают форму эпидемий.

Процесс чаще всего поражает оба глаза. Явления кератита при АФКЛ встречаются реже, чем при ЭКК, течение кератита и исходы (острота зрения) более благоприятны. Инфильтраты в роговице чаще имеют серый тон, округлую форму и поверхностную локализацию. Наоборот, при ЭКК наиболее выражены сочетанные воспалительные изменения конъюнктивы и роговицы. Патогномоничным для ЭКК являются "монетовидные" субэпителиальные инфильтраты. Они появляются на фоне конъюнктивита, количество их может увеличиваться через недели - месяцы после начала болезни. Они нередко появляются и при кажущемся клиническом выздоровлении. Бывают случаи, когда в процесс вовлекается сосудистая оболочка, и тогда возникают, как правило, передний увеит, иридоциклит. "Монетовидные" инфильтраты имеют серый тон, одинаковые размеры, ровные контуры и располагаются по всей поверхности роговицы. Следует отметить, что с течением времени (недели - месяцы) они почти полностью рассасываются, не прорастая сосудами и не изъязвляясь. В связи с этим зрительные функции при этих кератоконъюнктивитах чаще всего не страдают или снижаются мало.

Лечение перечисленных кератоконъюнктивитов предполагает применение местной и общей медикаментозной неспецифической противовоспалительной терапии в сочетании с антиаллергическими, анестезирующими, нейротрофическими и рассасывающими препаратами. Больные могут лечиться стационарно в боксах, и тогда к симптоматическому лечению добавляются различные противовирусные средства местного и общего действия (керецид, флореналь, полудан и др.).

Некоторые особенности возникновения, клинического течения и исходов имеет коревой кератоконъюнктивит. В частности, он возникает чаще у маленьких детей очень остро, как бы среди полного здоровья, и только после тщательного сбора анамнеза удается установить, что ребенок был в "воздушном" контакте с больными корью. Буквально через 1-2 дня после появления резке выраженного корнеального синдрома обоих глаз на теле больного обнаруживается коревая сыпь. Почти одновременно с этими высыпаниями появляются характерные изменения и на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова - Коплика).

Таким образом, острый конъюнктивит в подобных случаях является предвестником кори и об этом необходимо всегда и всем помнить. Это важно, во-первых, потому, что необходимо подготовиться к лечению кори и, во-вторых, потому, что надо помнить о глазах, которые "оповестили" о предстоящей общей болезни.

Однако родители как бы забывают о глазах ребенка, у которого повысилась температура, он покрылся сыпью, сильно капризничает, плачет. Они думают, что "глазной сигнал" - это только сигнал, а не болезнь глаз как одно из проявлений кори, и на глаза не обращают внимания. А в глазах в это время прогрессирует воспалительный коревой процесс. Он характеризуется быстрым появлением слизисто-серозного отделяемого и инфильтратов в глубоких слоях роговицы.

Количество инфильтратов нарастает, и корнеальный синдром все усиливается: ребенок не открывает глаз, прячется в темноте. Открыть глазную щель, осмотреть роговицу и другие отделы каждого глаза удается при большом насилии над ребенком (пеленание, векоподъемники). Инфильтраты не изъязвляются, но полного их обратного развития не происходит, на их месте остаются выраженные помутнения. Если эти помутнения расположены в оптической зоне роговиц обоих глаз, то зрение резко снижается.

Учитывая, что корь характеризуется и такими общими изменениями организма ребенка, как тошнота, рвота, катар верхних дыхательных путей, то лечение глаз в условиях резкого постоянного блефароспазма очень затруднительно. Но если не преодолевать сопротивление ребенка и не осуществлять частый туалет глаз, закапывание анестетиков и комплекса противовоспалительных медикаментов, то процесс прогрессирует.

Следовательно, только ежечасное "насилие" над глазной щелью ребенка и закапывание растворов медикаментов спасет ребенка от слабовидения. В прежние годы - десятилетия из-за "беспомощности" и родителей, и медиков лечение глаз проводилось плохо и коревые кератиты были одной из главных причин слепоты у детей раннего возраста. Правда, применение кератопластики делало слепоту обратимой, но далеко не во всех случаях и далеко не всегда с последующим благоприятным визуальным исходом.