Определение. Псориаз это распространенный хронический дерматоз, поражающий кожу, ногти, суставы.
В типичных случаях клиника характеризуется появлением моно-морфной папулезной сыпи с элементами диаметром от 2—3 мм до 1—2 см. Папулы розовато-красного цвета, очертания круглые. Псориаз может наблюдаться в любом возрасте. Высыпания локализуются чаще на разгибательных поверхностях конечностей (почти как правило на коленях и локтях). Самые распространенные теории возникновения псориаза: наследственная, неврогенная, вирусная, обменная. Скорее всего, псориаз является заболеванием мультифакторным и может быть вызван целым комплексом нарушений в организме. Также псориаз часто располагается на волосистой части головы, на туловище. Но ни одна из этих теорий не является общепризнанной. Этиология и патогенез псориаза изучены мало. В патогенезе псориаза свою роль играют иммунологические, ферментные и прочие нарушения биохимического характера. Часто бывают поражены лицо, ладони, подошвы. При соскабливании чешуек выявляются диагностические симптомы: Они выступают над поверхностью кожи и покрыты серебристо-белыми чешуйками.
Чешуйки, как стеарин, легко сыплются с поверхности папул Симптом стеаринового пятна. 1.
2. Симптом терминальной пленки. Под отделившимися чешуйками появляется красноватая влажная блестящая поверхность
Симптом кровяной росы. 3. При дальнейшем поскабливании на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение.
Во время ремиссий на отдельных участках кожи ( чаще в области коленей, локтей) могут оставаться единичные, дежурные бляшки. Это приводит к образованию бляшек диаметром в несколько сантиметров (3-10 и более). Бляшки сливаются в сплошные поражённые участки с неровными очертаниями. Большое количество новых высыпаний также характерно, положительный феномен Кебнера (изоморфная реакция) — появление (через 7—10 дней) псориатических высыпаний на месте раздражения (ссадины, царапины) и субъективные ощущения в виде зуда. Псориатические папулы имеют выраженную склонностью к эксцентрическому росту. Рассасывание бляшек может начинаться с центральной части (высыпания приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму) или с периферических участков. При регрессии процесса интенсивность окраски и инфильтрация высыпаний снижаются и часть бляшек постепенно рассасывается. Во время прогрессирования процесса вокруг папул появляется разлитой ярко-красный обод, который не покрыт чешуйками. Это свидетельствует об эксцентрическом росте папул. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация — псевдолейкодерма. Тогда псориатические папулы тают, вокруг них образуется белый депигментированный венчик, называемый псевдоатрофическим ободком Воронова.
При ней наблюдаются отечность и яркость псориатических папул. Несколько форм псориаза выделяют в зависимости от клинических особенностей. Экссудативная форма часто развивается у больных сахарным диабетом. При крайней выраженности этого процесса формируются мелкие полости, которые содержат стерильный экссудат (пустулезный псориаз, относящийся к тяжелым разновидностям заболевания). На поверхности папул образуются чешуйчатые корки желтоватого цвета (из-за пропитывания их экссудатом).
По краю ладоней и подошв видны четкие очертания псориатических бляшек. Ладонно-подошвенная форма псориаза выражается преимущественным поражением подошв и ладоней, кожа грубеет, краснеет, покрывается чешуйками и трещинами.
Клиническая картина напоминает себорею, отличается от нее только резкими границами поражения с выходом на гладкую кожу лба, шеи, заушных областей. При себорейной форме преимущественно поражается волосистая часть головы, на которой в течение многих лет может происходить патологический процесс. Он может не переходить на другие участки кожи.
Самыми тяжелыми формами заболевания являются артропатический псориаз и псориатическая эритродермия.
Оно может сочетаться с поражением кожи или может быть самостоятельным в течение определённого времени. При помощи рентгена выявляют поражение суставов. Они сопровождаются резкими болями и припухлостью суставов, деформацией и ограничением их подвижности. При артропатическом псориазе поражены преимущественно мелкие суставовы (голеностопные, межфаланговые, межпозвоночные, лучезапястные и другие) по типу артралгий или артро-патий.
Наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. Появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние (зуд, невротические расстройства, нарушение сна, аппетита, слабость и др.), Наблюдаются изменения в крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиги в белковых фракциях и др.), в моче (появление белка). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия прогрессирующей стадии псориаза. При псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится грубой, натянутой, инфильтрированной, красной, с обильным шелушением поверхности.
При всех формах псориаза возможно поражение ногтей. Оно проявляется в виде "истыканности" ногтевых пластин (также её называют феноменом наперстка), помутнения или утолщения ногтей (вплоть до онихогрифоза).
Течение заболевания хроническое. На протяжении многих лет, с периодами ремиссий и обострений. Чаще всего выражена сезонность процесса: Зимний тип (ухудшение в зимнее время и значительное улучшением летом). Летний тип наблюдается реже и вызывает улучшение состоянии зимой и ухудшение с приходом лета.
Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом, красным плоским лишаем. Диагностика основывается на клинической картине. Трудности представляет дифференцирование артропатического псориаза с ревматоидным артритом.
Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию ранней весной и зимой.
