Наследственный фактор

Чем ниже положен строительный камень (позвонок или межпозвоночный хрящ), тем больше вес, который ему приходится нести. Вместе с этим первым фактором риска, связанным с прямой походкой, некоторые из нас должны учитывать еще один дополнительный фактор: наследственную уязвимость позвоночника.

Сегодня мы знаем, что при определенных заболеваниях, к которым можно отнести, например, часто встречающуюся форму маленького роста, позвоночник оказывается менее, чем у здоровых людей, способным переносить нагрузки и уже в детском или юношеском возрасте возникают тяжелые боли. Формирование полностью здорового позвоночника, хорошо переносящего нагрузки, невозможно без плавного преодоления всех переходных форм. Если явно выраженные симптомы, такие, например, как маленький рост, отсутствуют, наследственные факторы в большинстве случаев остаются нами незамеченными. Определенные сведения могут дать родители или дедушка с бабушкой. Если они в относительно молодом возрасте испытывали боли в спине, то вероятность передачи этой предрасположенности по наследству тем выше, чем раньше родители почувствовали это недомогание. Конечно в данном случае мы тотчас же сталкиваемся с возражением. Старшее поколение было намного сильнее обременено физической работой и тяжелыми нагрузками и именно поэтому страдало от ранних болей в пояснице. Но как бы ни истолковывать это обстоятельство, связь между физической работой и болями все же не безусловна.

"Сидячий" век
В наше время статические нагрузки на позвоночный столб, вызванные однообразным постоянным положением тела, непрестанно увеличиваются. Это начинается уже в детском возрасте. Естественная потребность в движении у наших детей все больше тормозится. Отчетливей всего процесс торможения происходит в школьном возрасте, когда практически всю первую половину дня ребенок сидит. Чем старше ребенок, тем больше естественная тяга к играм реализуется в техническом направлении. Пассивное сидение перед телевизором, просмотр идущих с утра до вечера фильмов дополняется компьютерными играми и другими подобными занятиями. Все это продолжается и усиливается в школе и институте: сидение за домашним заданием, сидение за обедом, сидение на лекциях, сидение на рабочем месте - сидение, сидение, сидение! Мы живем в сидячий век, так в будущем, может быть, назовут этот период.

Во время этих малоподвижных фаз наши межпозвоночные диски испытывают одностороннюю нагрузку и вследствие этого не получают должного питания. Им не хватает двигательной активности, т. е. наклонов, потягиваний, выгибаний, распрямлений. Перемена положения ведет к освобождению и впитыванию жидкости, обеспечивая, таким образом, постоянный жидкостный обмен, и тем самым питание межпозвоночных дисков. По причине отсутствия двигательного раздражения наша мускулатура оказывается мало тренированной и ее способность выдерживать постоянные нагрузки, по сравнению с прежним, физически более сильным рабочим поколением, день за днем уменьшается.

Посмотрите теперь на себя, не изменяя того положения, в котором вы находитесь в данный момент. Возможно, что вы, удобно устроившись и расслабившись, в ленивой позе сидите на стуле или в кресле. Давайте выпрямимся, расправим спину, втянем живот, отведем плечи назад и поднимем голову. Это сознательное напряжение, при котором за счет мышечных усилий происходит растягивание позвоночника, называется прямой позицией в противоположность сонной и пассивной, но существенно более удобной позиции. При этом нагрузка распределяется все же не на мышцы, а на тело позвоночника, связки и хрящи, т. е. на пассивные структуры. Мы нагружаем позвоночный столб гораздо сильнее, чем в активных фазах. Активную прямую позицию мы можем сохранять только в течение относительно короткого времени, после чего мы медленно, почти бессознательно, через несколько минут вновь оказываемся в пассивной позе.

Нужен ли новый матрац?

Пациент, как правило, не проводит исследования возбудителей болей и не задумывается над характеристикой болезненных ощущений. Совокупные симптомы описываются следующим образом: "У меня боли в спине или пояснице". Между тем мы знаем, что причины болей, так же как и тип и характеристика их протекания, весьма разнообразны.

Люди, постоянно испытывающие боли в пояснице, наверняка уже думали о том, чтобы взвалить всю вину на матрац. Другие же сделали из этого необходимые выводы. Кому не знакома реклама, обещающая с помощью так называемых противоревматических матрацев, специальных подушек и подстилок навсегда избавить вас от болей в спине? Иногда это удается, в других случаях дорогостоящие матрацы не приносят никакого эффекта.

Здесь отсутствие системы в подходе к собственному образу действий также часто сводит на нет все предпринимаемые меры. Матрац должен равномерно распределять нагрузку. Он должен поддерживать и сохранять положение тела там, где на подстилку оказывается наименьшая нагрузка, и не ограничивать свободу движений, которая необходима человеку во время сна. Худшим является тот матрац, который принимает форму блюда и образует глубокую яму. При этом нагрузка распределяется не равномерно, а точечно. Позвоночник провисает, отдельные мышечные группы растягиваются, а другие области оказываются под усиленным давлением. Необходимое двигательное пространство сужается, поскольку спящий человек все равно вновь "скатывается в яму".

Кроме этого, следует обращать внимание на такие вещи, как поверхностное дыхание, поглощение пота и достаточное проветривание тела. Необходимы правильный выбор матраца и полноценный отдых во время сна. Жесткие подстилки, так высоко ценимые одними, у других вызывают усиление болей. Особенно рекомендуемые соседями или друзьями мягкие, облегающие тело матрацы в некоторых случаях оказывают эффект, прямо противоположный ожидае мому поскольку уровень жесткости матраца должен зависеть от состояния конкретного человека. Исходя из представления, что дорогие матрацы обеспечивают хорошую терапию позвоночника, люди тратят на их приобретение огромные деньги, рассуждая, что чем дороже матрац, тем лучше результат, тем меньше боли в спине... Ошибки в данном случае практически неизбежны. Здоровье нельзя купить, даже приобретая дорогие матрацы. Но что же тогда нам следует делать?

1. Не предъявляйте к себе повышенных требований
Под повышенными требованиями здесь понимается не только поднятие человеком тяжестей или излишнее напряжение тела при ношении тяжелых предметов, но и любая форма физической и душевной перегрузки. Уже в нашей повседневной речи видна взаимосвязь души и тела. Выражения типа "взвалить все на свои плечи" или "несчастье поставило его на колени", "на нее как будто взвалили стокилограммовый мешок" указывают на то, что душевное состояние имеет прямые физические последствия. Часто при этом обращают внимание на телесные симптомы, боли и т. п., в то время как настоящим - психическим - причинам не придается никакого значения, и они не учитываются при лечении. Психическое давление вновь ведет к возобновлению болей. Одной из важнейших душевных причин болей в спине в нашем ориентированном на успех обществе становится предъявление человеком к себе повышенных требований. Что это значит?

Каждый из нас в частной или профессиональной сфере своей жизни ставит перед собой крупные или мелкие цели, к достижению которых стремится всеми силами. Это касается, с одной стороны, различных мелочей, которые мы делаем почти бессознательно, например: какое белье сегодня погладить, какая часть сада нуждается в прополке, что еще необходимо приготовить для того, чтобы садовая изгородь к концу недели была бы уже покрашена, или чтобы ужин был готов к определенному часу. Все это - мелкие цели, которые стоят перед человеком. Профессиональные или долгосрочные частные цели, поставленные в гораздо больших масштабах, являются своего рода придорожными столбами, на которые мы ориентируемся.

Мы бессознательно намечаем те цели, достижение которых представляется нам как что-то само собой разумеющееся. Но непредвиденные обстоятельства часто разрушают наши планы. При глажении вдруг выясняется, что пульверизатор для опрыскивания белья отсутствует, так что приходится откладывать утюг и срочно заниматься поисками. Во время покраски забора обнаруживается, что две доски сломаны и прежде чем снова взять в руки кисть, нужно залатать образовавшуюся в ограде дыру. Человек идет в хозяйственный магазин, где не находит нужных ему вещей. Сломалась стиральная машина, и человек вынужден отложить запланированную покупку новой магнитолы для автомобиля.... Список повседневных препятствий можно продолжать до бесконечности. Рассмотрите свой сегодняшний день. Я уверен, что непредвиденные события помешали также и вам сделать что-то из намеченного на сегодня.

Известным образом человек сам, из-за того, что он не смог сделать то, что запланировано, повергает себя в состояние фрустрации При этом время является одним из важнейших факторов давления, которое оказывают жажда результатов, неудачи в достижении поставленных целей, следствием чего и являются фрустрация и стресс. Определенные временные рамки часто бывают слишком узкими, что неизбежно ведет к тому, что человек предъявляет к себе завышенные требования.

Тот факт, что поставленная цель не может быть достигнута, возникающая из-за этого нервозность, а также перенос дел на другое время ведут к душевному напряжению. Известно, что жажда результата приводит к мышечному напряжению; "знаменитая" головная боль, вызванная перенапряжением, является типичным симптомом нашего времени.

Пациентки, которые носят в себе мучающий их неразрешенный конфликт, пациенты, находящиеся в состоянии стресса и нервозности, часто жалуются на боли в спине. Они также склонны в более сильной степени, чем все остальные люди, к тяжелым повреждениям в области позвоночника вплоть до наступления пролапса межпозвоночных дисков.

Самым важным условием для устранения болей в спине является предотвращение перегрузки. Ставьте перед собой более скромные цели и отводите на их достижение больше времени.

3. Лучше выполняйте легкие упражнения правильно, чем тяжелые, но с ошибками
Ясно, что это высказывание не вызывает возражений. Повседневная жизнь, однако, показывает, что люди не всегда придерживаются этой простой рекомендации. Если мы полистаем медицинские книги и почитаем советы на эту тему, то поначалу будем просто ошеломлены обилием специальных терминов. На читателя в сжатой форме "вытряхиваются" сложные взаимосвязи, достижения современной анатомии, психологии и биомеханики. То, для чего методисту по лечебной физкультуре требуется несколько часов, а именно, протестировать определенные мышечные группы и затем разработать для пациента целевую тренировочную программу, эти книги пытаются представить в предельно сжатой форме. В большинстве случаев это не удается, и полностью сбитый с толку читатель через некоторое время прекращает все свои попытки. В настоящей книге все советы представлены в доступном изложении. Это своего рода стимул для их непосредственного применения, изменения образа жизни. То же относится и к гимнастическим упражнениям, которым нужно просто подражать, что не требует долгой дополнительной подготовки. Но не бросайте выполнение упражнений после того, как вы ими полностью овладеете. Они довольно легкие и вы должны их быстро выучить, но, несмотря на свою легкость, они очень эффективны. Чтобы достичь долговременного эффекта, необходимо постоянно упражняться.

Выполняйте упражнения, предложенные в этой книге, даже если они кажутся вам слишком простыми, точно следуя их описанию. Чаще их повторяйте и регулярно упражняйтесь. Попытайтесь включить их в свою повседневную жизнь, так чтобы их выполнение вошло в привычку.

5. Свобода для ног
Приходилось ли вам когда-нибудь долгое время сидеть в однообразном положении, например в кресле во время заседания или во время просмотра кинофильма? Вы мучительно осознавали, что не можете свободно вытянуть ноги или переменить их положение, а тем временем боли в спине постепенно усиливались. Возможность свободно "разместить" ноги необходима для того, чтобы обеспечить смену нагрузок на позвоночник. Мы повсюду читаем, что позиция, при которой одна нога находится на другой, неправильна; одни рекомендуют посадку с широко расставленными нижними конечностями, другие, напротив, советуют вытягивать ноги. В этом случае каждый прав по-своему, в зависимости от того, как взглянуть на этот вопрос. Принудительное неподвижное положение ног мешает смене нагрузок. Важно, чтобы ноги постоянно меняли положение.

В сидячем положении межпозвоночные диски испытывают более существенную нагрузку, чем при ходьбе. И все же правильная посадка может принести огромную пользу. Если при ходьбе прогибаются нижние отделы позвоночника и нагрузка ложится в основном на задние структуры межпозвоночных дисков, в сидячем положении этот прогиб существенным образом уравновешивается. Чем выше находятся колени, тем меньше прогибается позвоночник. За счет этого увеличиваются так называемые межпозвоночные пространства, откуда исходят нервы спинного мозга, которые начинают дышать свободнее. При долгом сидении обращайте внимание на то, чтобы колени были расположены выше таза. Тогда прогиб, который так часто бывает причиной болей, при этом автоматически устраняется. Пользуйтесь небольшой скамеечкой для того, чтобы ставить на нее ступни. Попробуйте как-нибудь на своем рабочем месте подставить себе под ноги скамейку, высота которой не превышает размеры коробки для обуви. Для этого подойдут любые предметы, высота которых колеблется между 10 и 15 см, и которые являются достаточно твердыми для того, чтобы выдержать давление ваших ног.

7. Позаботьтесь о нужной высоте во время сидения
Обычно европейские стулья сделаны по единому стандарту. Они отрегулированы по среднестатистической высоте человеческой голени. Но среднестатистическая высота сиденья все же относительна. Так идеальная среднестатистическая высота сиденья для итальянца иная, чем для жителя Норвегии. Большие мебельные магазины предлагают сейчас огромный выбор стульев. В них можно купить английские, норвежские, шведские, итальянские, испанские, немецкие или другие стулья. Однако колебания идеальной статистической высоты, обусловленной национальной спецификой, даже среди населения одной страны, довольно широки. Высота стула, которая является идеальной для человека ростом 170 см, будет неудобной для того, чей рост превышает 195 см. Стул в офисе, предназначенный для секретарши ростом 185 см, будет слишком высок для ее напарницы, рост которой едва достигает 165 см. Высота сиденья корректна в том случае, если бедра находятся в горизонтальном положении, а коленные суставы наклонены под углом 90-100°.

У идеального стула можно регулировать, во-первых, его высоту, а во-вторых, высоту поясничной опоры. Стул должен иметь подлокотники и вращающееся сиденье. Сиденье идеального стула для работы за письменным столом легко наклоняется вперед. Собственно говоря, идеальный стул нужно было бы снабдить еще и небольшой скамеечкой, для того чтобы ставить на нее ступни (рис. 3, а, б).

9. Не бездельничаем, сидя в кресле перед телевизором
Сидение вечером после изнурительного рабочего дня должно оказывать расслабляющее воздействие, быть удобным и приносить минимум напряжения. Нельзя никого упрекать в том, что вечером, включив телевизор, он, развалившись в кресле, по-настоящему бездельничает, приняв удобное положение и полностью забыв о спине. Только когда после нескольких часов пребывания в сидячем положении перед телевизором человек наконец встает, он чувствует, что затекшую поясницу "прорезает" боль в нижней части поясничного отдела позвоночника, так часто возникающая при выпрямлении.

Кресло обычно имеет мягкую толстую спинку и не менее мягкое сиденье. Все это не обеспечивает телу должную опору. Именно удобные, мягкие, туго набитые хорошие кресла меньше всего поддерживают спину. Это приводит к провисанию позвоночника и экстремальной нагрузке мелких позвоночных суставов, связок и межпозвоночных дисков. Если пребывание в сидячем положении длится долгое время, а просмотр телевизионных программ занимает, по статистическим данным, несколько часов, на межпозвоночные диски и суставы ложится колоссальная нагрузка. Признаком этого служит боль, которую мы ощущаем при выпрямлении после долгого сидения в удобном положении.

Покиньте как-нибудь ваше кресло, в котором вы обычно сидите перед телевизором, и просмотрите последние новости лежа. Лягте на пол перед телевизором, заняв относительно него поперечное положение, или воспользуйтесь креслом для того, чтобы положить на него свои голени. В этой ступенчатой позиции вы вместо кресла, оказывавшего самое неблагоприятное воздействие на спину, получаете "предмет" домашнего интерьера, служащий для разгрузки спины. В ступенчатой позиции давление на межпозвоночные диски сокращается, что положительно воздействует на процесс их питания. Позвоночные суставы оказываются свободными от давления, а диски разгружаются. Происходит увеличение межпозвоночных пространств, в результате чего нервы получают больше места и могут "дышать свободно".

11. Относитесь с повышенным вниманием к водительскому креслу автомобиля
В автомобиле мы не можем, как в домашних условиях, менять положение своего тела во время сидения. Здесь возможности для активного выпрямления, постоянной смены позиций, непоседливого поведения отсутствуют. Внимание водителя полностью занято наблюдением за дорогой. Одновременно педали и руль существенно ограничивают двигательное пространство шофера.

И все же отсюда мы также можем извлечь для себя определенную пользу: наши колени обычно находятся выше центральной точки тазобедренных суставов. Эта благоприятная позиция, которая достигается относительно низким расположением водительского кресла, ведет к уплощению впадин поясничного отдела позвоночника. Однако при слишком сильном расслаблении это может вызвать искривление позвоночника. Поэтому сиденье в автомобиле необходимо также снабдить подушкой. Лучше всего иметь под рукой регулируемую опору для поясничного отдела позвоночника. Эту опору, которая представляет собой небольшую подушечку, можно прикрепить к креслу с помощью липучек или резинок. В некоторых случаях достаточно подложить под поясницу обыкновенную плоскую подушку.

Само водительское кресло должно быть наклонено назад под углом 15-20°. Наклонное расположение спины помогает установлению равновесия высоты колен относительно таза. Одновременно выпрямляется поясничный отдел, и давление, испытываемое позвоночными суставами, переносится на спинку кресла. Чем сильнее наклонено кресло, тем слабее нагрузка на поясничный отдел. Однако при наклоне в 30° водитель вынужден сильно вытягивать вперед руки и напрягать шейный отдел позвоночника, что чревато болями в области шеи и плеч. Наряду с этим сильно наклоненное назад сиденье может стать причиной повреждений и несчастных случаев при возникновении критических ситуаций на дороге.

Труднее всего достичь полноценного положения бедер. Поскольку глубина и мягкость сиденья имеют четкие стандарты, здесь трудно изменить что-либо даже с помощью вспомогательных средств.